针灸中医治疗多囊卵巢综合征兼不孕症

    多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病。目前病因尚不明确。此病的发病机制比较复杂，现在主要认为与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。PCOS多见于20-40岁的生育期妇女，在不孕人群中高达20%。其临床表现多样化，典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血）、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，并常伴有随年龄增长日益明显的胰鸟素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。

    现代的研究证明；PCOS不仅和高雄激素血症有关，而且胰岛素抵抗、高胰岛素血症也是PCOS的主要特征。在临床上，PCOS的高胰岛素血症会加重高雄激素血症，反之，高雄激素血症也可加重高胰岛素血症，两者形成恶性循环。引起高雄激素血症和高胰岛素血症的病因的目前沿尚不清楚，但PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。目前，几科所有的家系分析均显示，PCOS 是以常驻染色体显性方式遗传，高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS是家族成员同样患病的遗传特征。

    寻求有效的治疗方法，是目前PCOS研究的最终目的。西医过去对PCOS的治疗，只专注于是否排卵和妊娠。卵巢楔切术是被建立的第一个促排卵治疗方法，但常发生术后粘连，现在已基本不再采用此方法。用药物克罗米芬和促性及激素诱导排卵，有３０％左右的病人表现为克罗米芬抵抗，使用促性腺激素促排卵虽然较为有效，却常导致多个卵泡发育，增加了卵巢过度刺激综合征的发生风险，且药物价格昂践，需要严密监测。后来又有在腹腔镜下卵巢打孔术，因手术创伤小、术后粘连小，并有报道术后排卵率和受孕率均较高，曾一度颇受欢迎。但现在积累的资料表明，腹腔镜术后粘连仍是一全不可忽视的问题，且对克罗米芬抵抗的病人进行腹腔镜下打孔手术后的排卵率、受孕率与继用促排卵治疗相比，除术后病人用促排卵治疗时多胎妊娠现象明显减少外，其他的疗效无显著名性差异。目前助孕技术的发展，如体外受清－胚胎移植等，也成为难治性PCOS病从排卵和妊娠的另一种有效治疗方法。但并不是治疗PCOS的首选。

    中医在临床治疗方面，主要以调整内分泌紊乱和调整正常后促排卵用药为主。肾虚血瘀证是本病的病理基础。中医认为卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动以使冲任气血调畅。肾精亏虚使卵子缺乏物质基础，难以发育成熟；肾阳亏虚既不能鼓舞肾阴的生化和滋长，又使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉，更使排卵缺乏原动力。故肾虚是排卵障碍的根本原因。肾虚又进一步导致阴阳气血失常，水湿内停，痰湿内生，壅阻冲任胞脉，气血瘀滞成癥，使卵子难以排出、卵巢增大；故肾虚血瘀是PCOS的基本病机。

    补肾活血是中医治疗PCOS的基本方法。补肾中药被认为具有内分泌激素样作用，能够对女性性腺轴具有双向调节作用，补肾基础上加活血药物又能改善卵巢局部的血液循环，增加卵巢血流量，从而促使卵泡发育、诱发排卵及促进黄体形成，这已经在中西医临床和实验中被大量证实。治疗原则是“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”的中药人工周期方法。遵循这一思路采用针灸合并 中药的方法。在卵泡期、黄体期分别滋肾补肾、补肾化痰，在排卵期、月经前期加用活血化淤药物。以对人体全身神经、内分泌、性腺功能等进行整合调节（阴阳平衡，脏腑协调）。具体诊疗方法是：每星期2次针灸，每天口服2次中药和3次成药“消瘤丸”，中药是根据月经期和排卵期，分别配以不同的方剂。这样可以使“多囊卵巢综合征”和“不孕症”同时得到治疗，一箭双貂，而且一旦怀孕，在孕激素的作用下，囊肿的生长也会受到抑制。

    案例：一俄罗斯女子，30 岁，一年前曾诊断为“多囊卵巢综合征”合并“不孕症”。当时超声波检测，左侧卵巢多个囊肿（俗称“水瘤”），最大的囊肿直径为3.0cm， 而且结婚5年未育（以前也从未怀孕过），她从未用过任何避孕药。今年最后一次超声波检测，左侧卵巢多个囊肿融合，最大的囊肿直径已生长到4.4cm，同时有月经不调，前后不定期，有时23天1次，有时35-40天才来，月经期间伴有小腹疼痛，左侧为重。经朋友介绍前来. 医师诊所求治，经进一步检查发现：该患的黄体生成素（LH）为19.1 mIU/mL， 卵泡刺激素（FSH）为3.8mIU/mL，形成LH/FSH的高比值水平，这是由内分泌激素分泌失调造成的，同时发现她的基础体温是单相曲线，而且20天的尿排卵测试均为阴性，这证明该患为无排卵性月经，这是导致不孕症的关键所在。患者的西医妇产科医生曾建议，先以手术方式取出囊肿，之后再以药物克罗米芬（CC）激发排卵，据反映情况而决定，也许采用人工受孕（IVF）的方法。但她拒绝了这种治疗方法，准备先尝试一下中医的治疗再决定。结合中医辩证：该患还有形寒肢冷，面色萎黄，胸闷泛恶，腰膝酸软，情志抑郁，乳房作胀，神疲乏力，失眠健忘，小便清长，大便时溏，舌淡苔白，脉沉而滑。诊断为“脾肾阳虚，气滞痰阻”，脾阳虚则气不化津，水湿内停，聚而成溜，肾阳虚则不能暖宫，冲任失调，故宫冷不孕。其实该患之“多囊卵巢综合征”和“不孕症”是同一病理因素所致，完全可以同时治疗。采用针灸和中药的合治方法，每星期2次针灸，每天口服2次中药和3次成药“消瘤丸”，中药是根据月经期和排卵期，分别配以不同的方剂。 治疗1个月后，在月经第3天测得：LH：4.2 mIU/mL 和FSH：7.8mIU/mL， 治疗2个月后，她的基础体温是双相曲线， 并在月经第17天，尿排卵测试为阳性，在第3个月的治疗中，在月经地15天，尿排卵测试为阳性，嘱该患在此期间连续3天过夫妻生活，在月经32天时，尿妊娠试验呈阳性，1星期后，患者血液报告显示：妊娠阳性，同时超声波报告：未见有“卵巢囊肿”。因患者曾患有“卵巢囊肿”，通常在怀孕初期易发生流产，所以，又给病人进行了3个月的中药保胎治疗，现已妊娠15周，一切正常。

    陈德成医生诊所接受United Health Care （联合保险）、Cigna、Aetna、Health Net（健康网）、BlueCross BlueShield（蓝十字蓝盾）、Empire/Horizon BlueCross BlueShield （帝国/地平线蓝十字蓝盾）、Oxford (Medicare Mosaic Plan/Communal Acupuncture Ride Plan) （牛津保险特殊计划）、Health First (Medicare Jade Plan/Life Improvement)（第一保健翡翠计划和生活改善计划）No-Fault （车伤保险）等大部分保险。

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