针刺在辅助生殖技术中的作用的调查研究

【摘要】：目的 研究的目的是明确英国运用针灸疗法在辅助受孕过程(ACP)中的效果。本课题研究了ACP的诊疗规范,其使用的程度,和在两性生殖问题上针灸应用的广度。 本研究的理论基础在既往的研究中,针灸能提高ACP成功率,特别是在受精卵移植前后的一段时间里(ET)。有证据表明,针灸在ACP过程中起到了积极的作用；例如,改善卵巢功能,提高卵子质量;协同促排药物调节激素水平,增加子宫血液循环,增加子宫内膜厚度,并防止宫缩。

在英国主要有BOVEY等人进行了这方面的研究。在2010年针对英国针灸师对不孕症治疗的观点进行了一次大规模的调查。一项由英国针灸协会(BACC)资助的调查显示,不孕症的标准化治疗在英国比较罕见,且针灸疗法诊疗规范一般应用于生殖医学。 笔者希望进一步探讨英国针灸师如何成功的将针灸疗法与ACP结合,及怎样开发出最行之有效的方法。笔者也希望能进一步增进中西医学对ACP的认识。

假说如下： 1.就女性不孕症而言,针刺的临床疗效较单一ACP高,而与针刺联合ACP的疗效无异。 2.就男性不育症而言,针刺联合ACP的临床疗效高于单一针刺或ACP。 3.就针刺与ACP联合而言,基于“辨证”的临床疗效高于常规的诊疗规范。 研究的唯一限制在于异性伴侣无法获得精子或卵子捐赠。 方法 采用定性和定量相结合的混合研究方法。定量法同时论证问题和假说,并提供数据来验证针灸是否对ACP产生积极影响。定量研究方面,发放在线调查问卷予英国针协成员(约1000名)；附属国家网络Zita West成员(140名)以及中国医学会注册成员(150名)。调查数据的收集通过SurveyMonkey公司,进行统计和绘图。并将这些数据下载到电子表格进行更多的分析。从访谈的资料中分析主题,确定观点和趋势。 定性法则增加了研究的深度和广度。

研究的问题集中在：英国针灸师利用针刺治疗介入ACP的程度；针刺联合ACP对临床受孕率的影响；针刺疗法作为诊疗规范的临床效应；ACP过程中针刺的治疗规范；对六位英国针灸师进行了半结构式访谈,并综合各方建议和个人经验,以进一步了解针刺在生殖健康方面的作用。 结果 问卷发给了1,234名英国针灸师,收到回馈64份。其中98.4%均主治不孕症,这些中有87.5%采用针灸联合ACP的治疗方法。大多数针灸师在整个ACP阶段使用针刺疗法,同时有6.6%的治疗师在胚胎移植前后使用针刺疗法。

访谈内容主要强调几个主题——针灸在降低压力水平；调节月经周期,有助生育；改善体质和治疗习惯性流产等均有优势。大部分受访的针灸师认为针刺可以减少促排药物的副作用。 调查结果显示,对女性而言,接受单纯针刺治疗的受孕率(75%)往往较单一ACP(33.4%)高；而针刺联合ACP的受孕率约为57%。而对男性而言,评估发现单纯针刺治疗的受孕率最高(50%),比单一ACP(33.4%)和针刺联合ACP的受孕率(30%)都高。基于中医辨证论治的受孕率约57%,高于在ACP过程中遵循诊疗规范的受孕率(33.4%)约23.4%。然而,基于Paulus诊疗指南的治疗则达到了更高的受孕率(75%),这比规定的受孕率33.4%高了41.6%。 受访者认为针刺疗法在ACP过程中大有裨益,能有效减轻压力,并极大的协助了ACP。多数人认为针灸治疗最好在启动ACP前至少1-3个月内介入。

受访者认为女性不孕的最常见问题在于：排卵障碍,月经失调,多囊卵巢综合征,子宫内膜异位症和痛经。仅有50%的受访者经治男性不育症。 从收集的数据来看,688名患者接受了针刺治疗,其中499名成功妊娠。499例患者接受了针刺联合ACP疗法,其中282例妊娠。进行卡方检验P=0.003077674,具有统计学意义。 结论 虽然研究结果有统计学意义,但需要进行进一步研究来探讨为何Paulus诊疗指南较中医联合ACP疗法更为成功。半结构式访谈有效划分了具体问题并增加了数据的丰富性。

本研究得出的结论如下： 1.单一针刺治疗女性不孕症能获得更高的受孕率(75%),高于单纯的ACP(33.4%)；和针刺联合ACP的57%。 2.针刺联合ACP的受孕率仅为30%,均低于针刺疗法(50%),或ACP(33.4%)。 3.遵照诊疗规范的ACP往往获得较高的受孕率(75%),较传统中医疗法高(57%). 4.调查结果预示着英国的从业者将受益于对ACP诊疗规范的新认识。调查数据显示,一些从业者对本调查中提出的问题不了解,将通过接受系统的学习和加深对中医与ACP相结合的复杂性过程的了解而受益匪浅。